INTEGRANTES

DIAGNÓSTICOS PSICOLOGICOS 

GRUPO 403024_103

PARTICIPANTES:

ALEJANDRO RINCÓN

ROBERTO ANDRÉS JARAMILLO

YDALY SALDA

EDELMIRA GONZÁLEZ

EBELIN ANDREA POMAR

BLANCA NIDIA GALVIZ

DEFINIR EL PROBLEMA

ALEJANDRO RINCON:

Rebecca Hasbrouck 3 años atrás sufre un accidente que en consecuencia ocasiona no solo un traumatismo craneoencefálico, si no que varia su comportamiento. Este no surge solamente por una causa, se tiene que analizar el problema por completo tanto filogenético como ontogenético , para poder localizar la causa y elegir un camino para resolver el problema y disminuir la angustia de esta, para finalmente poderla traer de vuelta al mundo real. Todos estos matices se ven reflejados en contra de la sociedad que la rodea, que la ve como una persona desvariada mas del montón; esta se aísla creando una realidad alterna para poder escapar a su dolor psíquico del cual no encuentra salida y ahora se encuentra buscando apoyo para volver a su vida anterior ya que presenta dificultad en la resocialización después de haber vivido en su mundo alterno y la indigencia.

EBELIN ANDREA POMAR

Rebecca sufre un accidente inesperadamente automovilístico en el que muere toda su familia nuclear y ella es la única en sobrevivir. Al no encontrar apoyo ni en sus padres ni en sus suegros empieza a tener comportamientos anormales. La angustia es la primera causa que lleva al comportamiento anormal, siente un dolor, pero no un dolor físico sino psíquico, que en muchas ocasiones es más doloroso puesto que esta angustia puede llevar a la persona a un deterioro en sus capacidades y cualidades como persona, es decir, se nota que la persona baja en su rendimiento de todos los días.

BLANCA NIDIA GALVIS

Debido al grave accidente que sufrió Rebecca, donde des afortunadamente falleció su esposo y sus dos hijos, sufrió graves lesiones donde pierde su conciencia y sufre un Traumatismo craneal, ella no vivía la realidad pensaba que esto era un sueño del que podría despertar.

EDELMIRA GONZALEZ

El caso de Rebeca se genera cuando esta tiene un accidente automovilístico que la lleva a sufrir un TCE, y la perdida de sus seres queridos, esposo e hijos, sacándola de su contexto de realidad, debido a la falta de apoyo de sus familiares en especial de su madre quien atraviesa por una depresión generalizada, la acusación de sus suegros quienes la culpan de la tragedia, Rebeca se encierra en su depresión debida al trastorno mental orgánico y daño cerebral, adicional su sistema cognitivo debido a los recuerdos generados por la falta de afectividad, que le generan episodios de depresión, delirio y trastornos de personalidad, caso que se debe llevar a un tratamiento para controlar las alteraciones que presenta y volverla a su realidad.

PLANTEAR HIPÓTESIS FRENTE A LAS CAUSAS DEL PROBLEMA

ALEJANDRO RINCON 

La génesis del comportamiento de REBECCA HASBROUCK, se articula posterior al evento desencadenante en el cual pierden la vida sus seres queridos, se sustenta en la posterior negación de apoyo familiar, desencadena un cuadro de angustia y gran dolor psíquico, el cual causa el deterioro de sus capacidades cognitivas.

A su vez afectado por un componente biológico filogenético, que con la sumatoria experiencial y genética desencadenen en REBECCA una percepción distorsionada de la realidad, creando una realidad alterna.

BLANCA NIDIA GALVIS

Según el caso estudiado Rebeca empieza a sufrir depresión debido a los Recuerdos de sus seres fallecidos ya que al salir del hospital regresa a su hogar empiezan los recuerdos de sus hijos y su esposo, en estos momentos que necesita a su madre des afortunadamente ella está pasando por otra depresión grave, en estas condiciones no puede brindarle el apoyo que necesita su hija, adicional a esto la familia de su difunto esposo la acusaron de haber matado a su hijo y sus nietos, en este momento se siente sola, sin quien la pueda orientar ni ayudar, llevándola a refugiar en sus recuerdos.

EBELIN ANDREA POMAR

Encontramos que ha sufrido un accidente de tránsito con lesiones fisiológicas y psicológicas, en etapa de duelo por el fallecimiento de su núcleo familiar con el agravante de ser ella la que manejaba en el momento del accidente, situación que puede despertar cargas de culpa en la usuarias y familia sobreviviente como lo evidenciamos en el relato al ser rechazada por sus suegros, además en su núcleo extendido no encuentra apoyo porque su madre está atravesando una crisis depresiva lo que nos lleva a preguntarnos sobre la carga genética y las implicaciones en la crianza sobre el enfrentamiento y superación de conflicto

EDELMIRA GONZALEZ

Se genera un diagnóstico de paciente con trastorno mental ya que en el caso de REBECA HASBROUCK se evidencia una alteración del nivel de conciencia y algunos cambios representativos en su intelecto cognitivo en la memoria, ya que hay unos cambios inducidos por la tragedia ocurrida por la pérdida de los familiares, hecho que genera un traumatismo emocional, adicional se ha tenido un trauma cráneo encefálico, causando deterioro de las funciones del sistema nervioso central acompañado de delirios, alucinaciones y perdida del juicio de la realidad por cuanto se puede tener un trastorno psicótico y trastorno de ansiedad.

YDALY SALDANA SALDANA

EVALUACION  E IDENTIFICACION DEL PROBLEMA (DEFINICION DEL PROBLEMA)

En este caso de Rebeca se intentara llegar a un diagnostico estructural, dado que tenemos la información suministrada en el caso y poder identificar el problema y a su vez establecer cuál será el tratamiento adecuado.

IMPRESIÓN DIAGNOSTICA

Etiologicamente presenta factores desencadenantes, alteraciones de los niveles de conciencia.

Pérdida de conciencia

Rebeca presentaba este episodio, debido al accidente  y trauma craneal que sufrió

Eventotraumático por muerte de Familiares

Manifiesta aislamiento social, distanciamiento y rechazo de la familia ya las actividades usuales.

Estrés post traumático

Sintió Rebeca perturbación, conmoción que afecto de manera importante su estado emocional, desencadenando depresión al no poder sentir apoyo de nadie.

Alucinaciones auditivas

Presento  Rebeca al escuchar voces permanentemente.

Síndrome confusional

Rebeca presenta este síndrome por las alteraciones del nivel de conciencia que padece.

Y por su afectación en las funciones cognitivas.

Cuadro Depresivo

Rebeca presenta sensación de vacío, tristeza y ansiedad.

Requiere

Trabajar de manera multidisciplinaria, en atención y manejo del paciente.

Etapas del Duelo

Experiencias de la Infancia.

El relaciona-miento Social.

Definición de la problemática identificada, características

PROBLEMÁTICAS PSICOLÓGICAS Y FISIOLÓGICAS IDENTIFICADAS

Comportamiento anormal de REBECCA se puede ver tras observar la relevancia que tiene la experiencia humana de los trastornos psicológicos, estos impactan a nivel familiar, comunitario y social, pero principalmente se ven inoculados en el paciente.

Es la disfunción psicológica de un individuo asociada con la angustia o con impedimento en el funcionamiento y con una respuesta que no es característica o no se espera culturalmente (Barlow y Durand, 2007)

Se considera una conducta que se desvía de la norma y la normalidad social (Davison, 2008)

La génesis del comportamiento de REBECCA HASBROUCK, se articula posterior al evento desencadenante en el cual pierden la vida sus seres queridos.

Este se sustenta en la posterior negación de apoyo familiar que encuentra en su madre y su suegra, con esto desencadena un cuadro de angustia en donde más que dolor físico, experimenta gran dolor psíquico, este es el causal del deterioro de sus capacidades cognitivas.

Este comportamiento es a su vez afectado por un componente biológico filogenético, el cual presenta la madre como cuadro depresivo que se activa posterior el evento traumatizante, haciendo que la sumatoria experiencia y genética desencadenen en REBECCA una percepción distorsionada de la realidad, creando una realidad alterna para poder escapar a su dolor psíquico del cual no encuentra salida.

Todos estos matices se ven reflejados en contra de la sociedad que rodea a REBECCA, que la ve como una persona desvariada mas del montón.

En conclusión el comportamiento de REBECCA no surge solamente por una causa, se tiene que analizar el problema por completo, para poder localizar la causa y elegir un camino para resolver el problema y disminuir la angustia de esta, para finalmente poderla traer de vuelta al mundo real dependiendo el tipo de terapia que se quiera aplicar.

Traumatismo craneal:

Debido al grave accidente que sufrió Rebecca, donde des afortunadamente falleció su esposo y sus dos hijos, sufrió graves lesiones donde pierde su conciencia, ella no vivía la realidad pensaba que esto era un sueño del que podría despertar

Conductas Anormales:

Su deterioro, demostrándose en su aspecto físico, mujer desaliñada, su cabello sucio y enredado al igual que su ropa sucia y manchada.

Salir en horas de la noche desesperada a buscar a sus seres queridos quienes ya muerto.

Trastornos psicológicos:

Los trastornos psicológicos forman parte de la experiencia humana, afectan la vida directa o indirectamente de todas las personas, En el caso estudiado

Podemos evidenciar depresión, que sufre Rebecca al perder sus seres queridos, al igual los episodios por los cuales pasa su madre, la angustia de no poder encontrar su esposo e hijos, al igual los trastornos de conducta.

Depresión por Recuerdos de sus seres fallecidos:

Al salir del hospital regresa a su hogar empiezan los recuerdos de sus hijos y su esposo, en estos momentos que necesita a su madre des afortunadamente ella está pasando por otra depresión grave, en estas condiciones no puede brindarle el apoyo que necesita su hija, adicional a esto la familia de su difunto esposo la acusaron de haber matado a su hijo y sus nietos, en este momento se siente sola, sin quien la pueda orientar y ayudar, en horas de la noche sale a las calles a buscar a sus familiares perdidos, ella camina desesperada llamando a sus familiares, en esta búsqueda

Es llevada por una patrulla a urgencias psiquiátrica, se escapa de este lugar y durante tres años pierde el contacto de su mundo.

En el caso de Rebecca Hasbrouck pude analizar el comportamiento anormal ocasionado tras un accidente automovilístico en el que muere toda su familia nuclear y ella sobrevive. Al no encontrar apoyo ni en sus padres ni en sus suegros empieza a tener comportamientos anormales.

Encontramos distintos trastornos anormales según la argumentación teórica específicamente en la guía para el diagnóstico neuropsicológico, donde nos dan a conocer Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) aquí halle diferentes síntomas y donde necesario distinguir si se trata de alteraciones crónicas y permanentes, o de alteraciones asociadas con alguna situación particular, como:

LA ANGUSTIA

Es la primera causa que lleva al comportamiento anormal, se siente un dolor, pero no un dolor físico sino psíquico, que en muchas ocasiones es más doloroso, esta angustia puede llevar a la persona un deterioro en sus capacidades y cualidades como persona, la depresión profunda o la ansiedad puede ser tan grande en algunas personas que algunas personas se vuelven incapaces de realizar sus actividades cotidianas como le sucedió a Rebecca.

DETERIORO

En muchos casos la angustia intensa conduce a una reducción de la capacidad para funcionar de una persona. Perotambién hay casos en los que el funcionamiento de una persona es deficiente pero no se siente molesto en particular. EI deterioro implica una reducción en la capacidad dc una persona para funcionar en un nivel amplio o incluso en un nivel promedio.

RIESGO PARA SI MISMO Y OTRAS PERSONAS:

El tener un comportamiento anormal no es cualquier cosa, ya que representa un riesgo para la persona misma, en este caso por lo que pasaba Rebecca podemos decir que una mujer deprimida puede llegar a comer un suicidio o en otras situaciones para las personas que estén a su lado los pensamientos y comportamientos de un individuo son amenazadores para el bienestar físico o psicológico de otras personas. La conducta desesperada de Rebecca en búsqueda de sus seres perdidos puede causarse daño al igual que a las personas que los rodean.

COMPORTAMIENTO SOCIAL Y CULTURAL INACEPTABLE

En cuanto el comportamiento social y cultural inaceptable para la anormalidad es el criterio de que esta fuera de las normas del contexto social, puesto que el comportamiento de Rebecca es considerado extraño, fuera de la realidad con sus seres queridos ya que vagaba por las calles buscando miembros de la familia que ya habían muerto.

Ideas sobre un posible diagnostico

ALEJANDRO RINCON

SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO Y SU VARIANTE DELIRIUM

El Diagnostico neuropsicologico que estamos brindando desde la literatura es el de Trastorno de Atención debido a la angustia y el deterioro en torno a la situación de REBECCA, esto lo encontramos buscando por medio de un diagnostico etiológico y al indagar el caso pudimos encontrar el criterio funcional de anormalidad en REBECCA ya que el criterio psicométrico y el criterio funcional son congruentes con el estado de anormalidad que el sujeto posee, también tenemos grandes rasgos de delirium una variante del Síndrome Confusional ya que fue de presentación súbita, incluyendo pensamientos incoherente, distractibilidad, alteraciones preceptúales, incoordinación, juicio alterado, reducción de la reflexión y agitación; sus funciones tanto sensoriales y motoras, permanecen intactas.

Una de las causas más comunes de los estados confusionales y las cuales nos llevan a describir mejor el diagnostico de REBECCA es el estrés ambiental que sufre esta con su familia, adicional las lesiones cerebrales multifocales y focales y los posibles traumatismos craneoencefálicos, entre otras que cuenta la historia.

Adicionalmente podríamos contar con que un trastorno de duelo complejo persistente puede estar presente en la consultante. Aparte  de eso se tendría que entrar a analizar si el estado de depresión de Rebeca y su dificultad para la correcta elaboración de duelo estuvo influida por la enfermedad de su madre (depresión grave)

TRASTORNO POR DUELO COMPLEJO PERSISTENTE

Este trastorno produce dolor intenso e incapacitante en el individuo, presentando síntomas como anhelo generalizado, dolor emocional intenso asociado a la perdida, con lo que va  desmejorando poco a poco su calidad de vida y afectando su entorno social, laboral, deteriorando las capacidades cognitivas, provocando evasión de la realidad. Estos síntomas deben prolongarse en comparación con el "Duelo Normal" de acuerdo a los antecedentes culturales y religiosos del individuo. Los síntomas de este trastorno como categoría independiente (aunque comparte síntomas característicos de otros trastornos), contribuyen a ofrecer un diagnostico concreto para diseñar un plan de acción específico.

Para poder llegar a una conclusion de este tendremos que realizar 3 pasos 

1. Entrevista

2. Genograma

3. Auto-informe

EBELIN ANDREA POMAR

Trastorno de duelo complejo persistente y Depresión grave

A parte de eso se tendría que entrar a analizar si el estado de depresión de Rebeca y su dificultad para la correcta elaboración de duelo estuvo influida por la enfermedad de su madre (depresión grave), es decir, si genéticamente hubiera podido heredar esta dificultad, haciendo de esta un detonante más para su recuperación.

BLANCA NIDIA GALVIS

Perdida de conciencia por Traumatismo craneal

Debido al grave accidente que sufrió Rebecca, donde des afortunadamente falleció su esposo y sus dos hijos, sufrió graves lesiones donde pierde su conciencia y sufre un Traumatismo craneal, ella no vivía la realidad pensaba que esto era un sueño del que podría despertar

EDELMIRA GONZALEZ

A Rebeca se le diagnostica una Depresión Mayor

Ya que presenta un cuadro psiquiátrico con síntomas de deterioro cognitivo reversible, trastorno de depresión disociativo, acompañada de una patología depresiva con características de episodios de aparente fantasía, deterioro de la memoria, ya que no es consciente de su realidad, dificultad del pensamiento e incoherencia de sus actos, reducción de la capacidad intelectual, si no se detienen sus síntomas, la depresión suele ser una característica de los estadios iniciales de la demencia, adicionalmente presenta un trauma craneoencefálico y si existen daños cerebrales hay cambios en los comportamientos del individuo, generados por baja autoestima, culpabilidad y características como sentimientos de tristeza, angustia, irritabilidad y trastorno psicopatológico que puede traer consecuencias como confusión de su personalidad y trastorno de la misma.

Pruebas que aplican para este caso

Podemos evaluar la gravedad de un TCE y, posteriormente, hacer un seguimiento de su estado de conciencia, por medio de la Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia con esto mediremos el estado confusional posterior, y las características de la amnesia de REBECCA estos criterios se utilizan simultáneamente para juzgar si se trata de un traumatismo leve, moderado o severo, y para hacer una primera predicción acerca de la posible evolución del esta, teniendo en cuenta los aspecto que podríamos denominar como cambios de personalidad. La depresión es una secuela bastante importante que en ocasiones se pasa por alto en casos de TCE y al parecer es lo que estaría sufirendo REBECCA por otra parte, se incluyen los que podríamos llamar componentes de tipo neurótico, como irritabilidad, ansiedad y fatiga, este conjunto, este cuadro podría denominarse neurosis post-traumática

Es además importante la utilización de técnicas de laboratorio, neuro-radiologicas (preferentemente la escanografía cerebral o la resonancia magnética) y neurofisiológicas, a fin de determinar la etiología del deterioro mental. Realizando pruebas como el -DSM-IV y tener un diagnóstico de demencia únicamente si presenta, con un buen estado de alerta, pérdida de sus funciones intelectuales (incluyendo la memoria) y/o cambios de personalidad lo suficientemente severos como para que le impidan desempeñarse adecuadamente en su vida social y laboral. Se considera que los criterios diagnósticos que se presentan en el DSM-IV son criterios suficientemente confiables en este tipo de diagnósticos 

Pero principalmente realizaremos los siguientes test para buscar el TRASTORNO POR DUELO COMPLEJO PERSISTENTE

Adicionalmente aplicaríamos la Escala Comprensiva del Nivel de Conciencia que podría servirnos para medir funciones motoras, fuerza, lateralidad, en conjunto con:

El Test de Orientación y Amnesia de Galveston ya que contiene preguntas relacionadas con orientación temporal, persona y espacio así como preguntas relacionadas con la memoria retrograda (información de eventos antes del trauma y anterógrada (recuerdo de eventos después del trauma) y se correlaciona con el puntaje de la escala comprensiva del nivel de conciencia.

Cordero A. (1997) plantea un entorno social a las necesidades que se deben considerar para la reintegración a esta y es abordada desde un enfoque biopsicosocial, ayudando a REBECCA a suplir sus necesidades de afiliación a través de constructos cognitivo-afectivos, ya que estos se asociación con el bienestar subjetivo, “sin embargo la consecución de esos valores está condicionada por la propia inteligencia intra - interpersonal y emocional. Como un medio practico de operacionalizarlas. Dada la creación de una realidad alternativa en nuestro caso la Terapia Racional Emotiva de Ellis, ayudaría en la intervención ya que los constructos cognitivo-afectivos, nos sirven de referencia para re-diseñar lo socio afectivos.

Debemos evaluar las alteraciones que puede presentar la paciente determinando si hay lesiones cerebrales con diagnósticos médicos en primer lugar descartando lesiones del sistema nervioso en el cerebro por medio de exámenes de apoyo diagnostico como TAC cerebral y Resonancias Magnéticas que nos validen el estado neuronal de la paciente, ya que medicamente se puede realizar tratamientos tendientes a mejorar el estado físico de la paciente. Una vez evaluada se realiza una terapia para su sistema emocional con el fin de ayudarla a volver a su realidad mediante una terapia para la depresión como la terapia electrovomvulsiva que ayuda en los trastornos mentales y síntomas psicóticos, a la reflexión de su mundo real. 

OTRAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION CASO DE REBECCA HASBROUCKS

Tratamiento de la depresión

Una vez diagnosticada la depresión, el paciente debe iniciar el tratamiento, siendo en casi todos los casos una acción combinada de terapia farmacológica con apoyo psicológico.

Es muy importante que antes de que el paciente inicie cualquier terapia, sea informado por su médico de la duración del tratamiento de la depresión, los beneficios que se van a intentar alcanzar, y los efectos secundarios que se pueden desarrollar a lo largo del tratamiento.

Tratamiento psicoterápico de la depresión

Las terapias psicológicas más empleadas en el tratamiento de la depresión por su carácter específico son la terapia cognitivo-conductual (TCC) y la psicoterapia interpersonal (TIP). 

La terapia cognitivo-conductual se ha mostrado tan efectiva como la psicoterapia interpersonal (más lenta en lograr los objetivos que la TCC y la farmacoterapia) y la terapia farmacológica, lo que la ha convertido en la terapia psicoterapéutica de elección en el abordaje de la depresión moderada, grave o resistente. 

La duración de la terapia variará en función del tipo de depresión diagnosticada, la situación personal del paciente y la evolución de este. En pacientes con depresión grave o crónica, si la terapia psicoterápica se asocia a tratamiento farmacológico la efectividad siempre será superior a cualquiera de estas terapias por separado. 

La terapia cognitivo-conductual, asociada al tratamiento de mantenimiento, contribuye a incrementar la efectividad del mismo para evitar la aparición de recidivas. Esto es especialmente beneficioso para aquellos pacientes con antecedentes de recaídas, o que presentan síntomas residuales, ya que son los que tienen un mayor riesgo de sufrir de nuevo episodios depresivos.

Tratamiento farmacológico de la depresión

De forma general, el tratamiento farmacológico de la depresión se suele limitar a los cuadros depresivos moderados o graves. En los pacientes diagnosticados de depresión leve no se suele recurrir a terapia farmacológica, debido a su estrecho perfil beneficio-riesgo. Únicamente se recomienda en caso de fracaso de otras terapias, problemas médicos o psicológicos asociados, o historial previo de depresión moderada o grave.

En los pacientes con depresión moderada o grave, la terapia farmacológica se considera un tratamiento de primera línea, aunque existe un 38% de pacientes que al cabo de 6-12 semanas no presentan respuesta al tratamiento instaurado, y en un 54% de los pacientes no existe remisión de los síntomas. En el siguiente apartado detallaremos los principales grupos de fármacos antidepresivos con más detalles, así como sus efectos y las claves para aplicarlos.

Otros tratamientos para la depresión

Autoayuda guiada: su objetivo es que los pacientes adquieran capacidades de autocontrol y manejo de la sintomatología de este trastorno. Se empelan tanto soportes bibliográficos, como materiales digitales. Aunque se ha demostrado buena efectividad en pacientes con depresión leve-moderada, no se conocen los efectos a largo plazo.

Ejercicio físico: está demostrada la capacidad del ejercicio físico para mejorar el bienestar personal, tanto físico como psíquico. En los pacientes con depresión leve-moderada, un programa de ejercicio de intensidad moderada, de 40-45 minutos, 2-3 veces a la semana, durante un periodo de 10 a 12 semanas, podría repercutir en una clara mejoría de la sintomatología depresiva.